基孔肯雅热会致残吗？,基孔肯尼亚病毒怎么治疗

基孔肯雅热会致残吗？,基孔肯尼亚病毒怎么治疗

在《基孔肯雅热是怎样一个疾病？》一文里介绍了该疾病。

新近有一个热点话题：基孔肯雅热会导致人残疾。

这里可能是存在误解。

目前较为肯定的是，基孔肯雅热的感染后，相当部分会走向慢性关节炎。

基孔肯雅热后引发的慢性关节病跟类风湿关节炎等慢性风湿病很相似。

一项研究发现，在203例发生关节疼痛的基孔肯雅热的患者中，36%（34/94）符合类风湿关节炎的ACR/EULAR诊断分类标准。

（Clinical progression of chikungunya fever during acute and chronic arthritic stages and the changes in joint morphology as revealed by imaging. Trans. R Soc. Trop Med. Hyg. 2010;104:392–399. doi: 10.1016/j.trstmh.2010.01.011.）

在39例哥伦比亚基孔肯雅热的患者中，90%发生关节炎，符合RA ACR/EULAR标准。

（Post-chikungunya chronic arthralgia: A first retrospective follow-up study of 39 cases in Colombia. Clin. Rheumatol. 2015;35:831–832. doi: 10.1007/s10067-015-3041-8.）

在海地发生基孔肯雅热后，参与救援的10名美国人中有8人符合ACR/EULAR血清阴性类风湿关节炎诊断分类标准，表现为晨僵和多发性关节炎，尤其是手、腕、足和踝关节。

（Brief report: Chikungunya viral arthritis in the united states: A mimic of seronegative rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol. 2015;67:1214–1220. doi: 10.1002/art.39027.）

下图是巴西一项研究里的患者，她手部对称性多发性关节炎，是一个让人很容易联想到类风湿关节炎的典型例子。

女性，82 岁，感染 基孔肯雅热后 2 年。掌指关节和手腕的严重关节炎。

基孔肯雅热的引起的慢性关节炎在临床上跟类风湿关节炎很相似。比如，该病也可以引起软骨下骨侵蚀、关节积液和关节增厚。

（The Clinical Features, Pathogenesis and Methotrexate Therapy of Chronic Chikungunya Arthritis .  Viruses. 2019 Mar 22;11(3):289. doi: 10.3390/v11030289,图片也来自该研究）

那么问题出来了，基孔肯雅热病人的更长远结局呢------即感染的2年后的呢？

一项旨在确定 2014-2015 年哥伦比亚皮埃德奎斯塔 的基孔肯雅热爆发七年后基孔肯雅热后慢性风湿病 （pCHIK-CR） 的发病率及其对成人生活质量 （QoL） 和慢性疲劳发生率的研究提示：78人确诊基孔肯雅热，感染7年后，14.1%的受试者被归类为pCHIK-CR病例，41.0%为非炎症性疼痛，可能退行性（NIP-LD），44.9%为无风湿性疾病（Wo-RM）。

（来源：Chronic Rheumatologic Disease in Chikungunya Virus Fever: Results from a Cohort Study Conducted in Piedecuesta, Colombia . Trop Med Infect Dis. 2024 Oct 19;9(10):247. doi: 10.3390/tropicalmed9100247）

留尼汪岛在 2005 年至 2006 年遭受了大规模基孔肯雅热疫情。159 名患者首次因基孔肯雅热后慢性肌肉骨骼疼痛被转诊给风湿病专家，其中 73 人被诊断为可分类的基孔肯雅热相关慢性炎症性风湿病（症状持续时间>3 个月）从最初的病毒感染开始）。

13 年后，即在2018-2019 再由风湿科专科做评估，在因基孔肯雅热后慢性肌肉骨骼疼痛转诊的 159 名患者中，有17人有炎症性关节症状持续存在；

（Guillot X, Ribera A, Gasque P. Chikungunya-Induced Arthritis in Reunion Island: A Long-Term Observational Follow-Up Study Showing Frequently Persistent Joint Symptoms, Some Cases of Persistent Chikungunya Immunoglobulin M Positivity, and No Anticyclic Citrullinated Peptide Seroconversion After 13 Years. J Infect Dis 2020; 222:1740.）

下图是一个跟类风湿关节炎极为相似的基孔肯雅热感染6年后的病人。

一项系统评价基孔肯雅热的慢性关节炎的研究：共搜索了108项研究，只有8项研究（共233个病例）符合研究质量而纳入最终评价；

结论是：发病机制涉及病毒因子与宿主免疫反应之间的复杂相互作用，导致滑膜炎症、软骨降解和骨侵蚀，与RA相似。

（Bone erosions and joint damage caused by chikungunya virus: a systematic review .  Rev Soc Bras Med Trop. 2024 Apr 5;57:e00404-2024. doi: 10.1590/0037-8682-0433-2023，图片也来自于该研究）

另一个系统评价基孔肯雅热后的慢性关节炎研究：从数据库检索中共检索到4392项研究。通过阅读标题和/或摘要和重复项进行排除后，只有 46 篇文章被选为全文阅读。16项研究符合资格标准，并被纳入系统评价。

结论是：2879名患者，其中449名患者在感染基孔肯雅热后被诊断为慢性风湿病，综合发生率为13.7%。

（Chikungunya Fever and Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis.Trop Med Infect Dis. 2025 Feb 12;10(2):54. doi: 10.3390/tropicalmed10020054）

笔者的总结评论：

基孔肯雅热感染会引起慢性的关节炎；这种慢性关节炎跟类风湿关节炎极为相似。其临床特征、发病机制，都可以说跟类风湿关节炎难以区分。

而其慢性关节炎发生率还不确定。根据不同的时间限，我们可以定义出不同的慢性关节炎的发生率。

比如，3个月为限的慢性关节炎发生率是很高的；而如果是2年以上的，则相对低。超2年的慢性关节炎大体上有超10%，约15%左右的发生率。

但是，慢性关节炎的发生率高，不等于会发生残疾。

目前共识下的规范性治疗，慢性关节炎的控制效果是可以的。根据Uptodate临床顾问的专家观点，这些病人预后相对良好。

因此，核心其实是基孔肯雅热可以引起相当比率的慢性关节炎。但慢性关节炎不等于残疾。只要规范治疗，走向残疾的可能性不高。

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